UTILIDAD CLINICA DE LA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA CUANTITATIVA (Q.C.T)
EN EL ESTUDIO DE LA DENSIDAD
MINERAL OSEA DEL VARON.

Dr. Luis Cavalieri Cetrangolo
Medico Reumátologo Asistencial Médica de Maldonado

En los últimos años el estudio de la osteoporosis ha tenido un importante auge, enfocada muy especialmente a la mujer y principalmente a la mujer post-menopáusica.

No obstante, los varones , también pueden presentar osteoporosis, por diferentes causas , en diferentes huesos, y a cualquier edad.

En referencia a que hueso se fractura, se destaca que los varones adultos no presentan fractura de “Colles” ; y que las fracturas de cadera son patrimonio de los ancianos (uno de cada 5 varones de 90 años.) ;

•  Las vértebras, al igual que en la mujer, se fracturan a todas las edades y con todas las etiologías, aunque con una incidencia menor en el hombre, y con un “umbral de fractura mayor”, es decir que pueden fracturarse con mayores valores de densidad mineral.

La incidencia de fracturas vertebrales aumenta fuertemente con la edad ; datos del Rotterdam Study , la sitúan en 5,2 cada 1000 hombres por año a edades entre 55 a 65 años; aumentando a 9,3 cada 1000 hombres por año después de los 75 años.

Para las mujeres, la incidencia es prácticamente el doble (19.6 cada 1000 mujeres mayores de 75 años por año sufren una fractura vertebral )

Se invocan 4 causas para explicar la menor incidencia de fracturas en el varón :

•  mayor pico de masa ósea ;

•  no pérdida rápida por carencia hormonal ( no menopausia )

•  mayor área seccional vertebral.

•  mayor masa muscular.

•  Medición de masa ósea :

La incidencia de fracturas, asciende en forma lineal a medida que baja la densidad mineral ósea ; estimándose que por cada desvío standard (+- 10%) de descenso, las fracturas de columna se multiplican por 2 y las de cadera por 3 .

En ese sentido, “ múltiples aparatos, de diferentes tecnologías, se han desarrollado para cuantificar la densidad mineral ósea, en diferentes huesos y aun en diferentes porciones de un mismo hueso” con fines de estudio poblacional o individual. (ISCD)

Desde el punto de vista clínico, el estudio individual, cobra especial importancia en el diagnóstico precoz y por tanto para el tratamiento oportuno y en el control evolutivo, destacándose que el mayor valor predictivo se alcanza estudiando el área específica ( columna - columna ) (cadera- cadera) (antebrazo- antebrazo).

El hueso trabecular del esqueleto axial, es la porción de hueso mas activo desde el punto de vista metabólico, y por tanto el mas sensible a los cambios negativos que provocan la carencia hormonal, los fármacos ( corticoides- anticomiciales ), los tóxicos (alcohol- tabaco) así como el primero en responder a una terapia osteoformativa ; por consiguiente,

•  el estudio de columna , se considera la “rutina de primera evaluación” y es la primer región a tener en cuenta para el diagnostico y control de tratamiento .

A tales efectos, únicamente los estudios con DEXA Antero Posterior de columna y el QCT- trabecular de columna han demostrado validez.

Los resultados de dichos estudios, deben ser expresados en valores absolutos y no deberían ser usados los criterios de la OMS porque solo fueron formulados para “ mujeres” ( no varones ) “caucásicas”( no de otra raza” ) “post-menopáusicas” ( no de otras edades).

Si el riesgo de fractura, se relacionara solo con la DMO absoluta, y no tuviera nada que ver con el sexo , podría utilizarse la misma base de datos para varones que para mujeres; lo cual daría como resultado que solo un 12 % de los varones tendrían osteoporosis !

•  Por tanto, debe haber una base de datos específica para cada sexo .

El diámetro de sección transversal vertebral en el varón es mayor que en la mujer y aumenta con la edad, lo cual es motivo de error en las mediciones por DXA que calculan la densidad , como un cociente entre el contenido mineral óseo y el área proyectada y expresan sus resultados en gramos por centímetro cuadrado : “densidad areal”

La osteoporosis en el varón afecta fundamentalmente el hueso trabecular con adelgazamiento de las trabeculas pero a diferencia de la mujer, sin perdida de las mismas.

•  La Tomografía Computada Cuantitativa en hueso trabecular de columna “ QCT-col-trab” es el método de mayor sensibilidad y especificidad para evaluar el hueso trabecular axial , permitiendo además una visualización directa del hueso estudiado y de la morfología vertebral , superando las limitaciones del DEXA al evitar incorporar al análisis de densidad mineral ósea “artefactos” : lesiones liticas , angiomas , fracturas vertebrales, cirugías previas, especialmente las instrumentadas, islotes óseos, metástasis blásticas, paget, osteofitos, artrosis facetaria, calcificacion de aorta , litiasis renal o biliar, medios de contraste intra- raquídeos o intra- abdominales, siliconas en glúteos, etc.

En Cedim –Sanatorio Cantegril (Maldonado- Uruguay) utilizamos la técnica de la QCT para estudiar la Densidad Mineral Ósea con fines diagnósticos.

Para ello contamos con un tomógrafo helicoidal ; un phantom de Cann-Gennant y un programa de análisis de datos (self –made. co) con una base de datos y gráficos específicos para varón y / o mujer.

Informamos los resultados en valores absolutos de densidad volumétrica, mgr/cm3 (miligramos por centímetro cúbico ) y relativos a la edad.

Los valores de corte (umbral de fractura ) utilizados para interpretar los resultados, son los definidos por Eloy Scultz ; 134 miligramos por centímetro cúbico en el varón y 100 miligramos por centímetro cúbico en la mujer.

A setiembre de 2004 hemos realizado 1760 estudios de los cuales únicamente 80 se practicaron a varones .

Revisamos los resultados de 64 de esos estudios, descartando los re-estudios en un mismo paciente y aquellos en que no pudimos lograr datos de historia clínica.

Cavalieri L, 10/2004

Consideramos normales , densidades mayores a un desvío standard del umbral teórico de fractura (147 mgr/cm3) y ausencia de factores de riesgo, 15 estudios cumplieron con esos parámetros , con una media de edades de 45 años (14 – 72) y una DMO promedio de 176 mgr./cm3.

( En el análisis del QCT de 212 mujeres en nuestro centro, para una media de 49 años, el promedio de DMO fue de 168 mgr/cm3 )

49 estudios fueron considerados patológicos por presentar valores similares o inferiores al Umbral Teórico de Fractura (134 mgr/cm3)

El motivo de solicitud de los mismos fue de sospecha de osteoporosis radiológica, o raquialgia en estudio.

Las edades variaron entre 31 años y 81 años, con una media de 64 años .

Los resultados de DMO tuvieron un promedio de 94 mgr/cm3; claramente por debajo de los valores de corte (UTF)

Los datos clínicos consignados a favor de estos resultados fueron :

Tabaquismo 18 casos, edad promedio 65 años (48-80), DMO promedio 89 mgr. / cm3.

Epoc + corticoterapia cronica ; 10 casos , edad promedio 48 años(39-81) : DMO promedio 88 mgr/cm3

Anticomiciales : 5 casos edad promedio 58,2 (35-75 años) DMO promedio 85 mgr/cm3.

Espóndilo Artritis Anquilopoyetica 2 pacientes de 31 y 35 años con una DMO promedio de 99,5

Un paciente con Síndrome de Down, de 38 años, con una DMO de 67mgr/cm3 .

Un paciente de 49 años que sufrió Stress importante : DMO 103 mgr/cm3

Un paciente de 70 años con una gammapatía monoclonal benigna y DMO de 96 mgr/cm3

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En suma :

La Tomografía Computada Cuantitativa en hueso trabecular de columna ( QCT ) nos resulta una herramienta accesible, útil y adecuada para el estudio de la densidad mineral ósea del varón, tanto por sus propiedades técnicas de sensibilidad y especificidad; como por su valor de corte que permite una clara discriminación entre valores normales y patológicos.

Tiene importantes ventajas comparativas con el DEXA, en referencia a especificidad, base de datos y valor de corte fundamentalmente en el estudio del varón.

Es evidente la falta de conciencia de la Comunidad Medica referente al tema de osteopenia en el varón; que se refleja en el escaso nú3mero de solicitudes de estudio comparada con las realizadas a mujeres.

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