CÓMO Y PORQUÉ INVERTIR EN LA SALUD ÓSEA

Dra. Vilma Chijani, Dra. A. Ramagli, Dr. Miguel Albanese

Habitualmente se tiende a asociar a la reumatología con gente mayor y con un nivel de asistencia terciario, es decir con tratamiento y rehabilitación de las enfermedades.

La reumatología es la especialidad médica del aparato locomotor.

La Sociedad de Reumatología tiene un fuerte compromiso social, nuestro objetivo es lograr un esqueleto saludable para que el individuo pueda realizar en forma libre, no dependiente, sus más altos cometidos.

En un país con pocos recursos financieros, es más provechoso invertir en prevención, que en el tratamiento.

Se invierten millones de dólares en solucionar complicaciones de la osteoporosis.

Cada prótesis de cadera cuesta, aproximadamente, U$ 7000. Si una cantidad similar se invirtiera en la prevención llegaría a mayor número de personas de la comunidad y evitaría la enfermedad y su complicación, disminuyendo sustancialmente los gastos y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Los costos de hospitalización van desde los U$ 7000 a los U$ 21000, en el primer año por paciente. Sólo el 50% de los pacientes con fractura de cadera recobran la movilidad y la independencia que tenían un año antes [7].

¿Por qué a los reumatólogos nos interesa un correcto aporte de calcio en la dieta de niños y jóvenes?

Porque su carencia en ese período puede determinar en la edad adulta una enfermedad: la osteoporosis ). Actualmente se la considera una enfermedad de origen pediátrico con manifestación geriátrica.

¿Qué tiene que ver la osteoporosis con los niños ?

Los niños de hoy tienen una expectativa de vida mayor, de aproximadamente 104 años, y van a vivir más de 50 años en la etapa en que la enfermedad se manifiesta [16]. Por lo qué es nuestro cometido insistir en la prevención durante toda la vida, comenzando en la etapa intrauterina [8, 16}.

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Epidemiología

En 1976, la OP, como motivo de consulta en el Instituto de Reumatología, era prácticamente nula. Hoy día ocupa el 30%. En USA y otros países desarrollados es la enfermedad metabólica más frecuente [4].

Afecta a hombres y mujeres, principalmente mujeres posmenopáusicas. Una de cada 4 mujeres sufre osteoporosis.

Está estimado que 40% de mujeres de raza blanca y 13% de hombres mayores de 50 años tendrán una fractura [4, 20].

En mujeres blancas el riesgo de padecer una fractura de cadera es del 15%, o sea que se aproxima al riesgo combinado de cáncer de mama, endometrio y ovario.

En el hombre el riesgo de presentar dicha fractura es del 5%, igual al cáncer de próstata [4].

En nuestro país está estimado que el 4% de la población tiene osteoporosis

Es, en parte por esta razón, debido al gran impacto personal, social y económico que tienen las enfermedades del hueso y articulaciones, que la OMS declaró la década del 2000-2010 como década del hueso y las articulaciones, en la cual todos los estudios están dirigidos a la prevención y diagnóstico precoz [4].

¿Qué es la osteoporosis?

Es una enfermedad del hueso, va disminuyendo su masa ósea, lo que hace que los huesos sean menos resistentes, más fácilmente fracturables ante mínimos traumatismos.

La estructura del hueso normal tiene trabéculas, semeja a una esponja, en el hueso osteoporótico hay un deterioro microarquitectural haciendo que el hueso sea más frágil

(Fig.1) [3, 4, 11, 17, 20, 22].

¿Qué es la masa ósea?

La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y minerales, sobre todo calcio ) que presenta una persona en un momento dado. Depende de su edad, sexo y raza. Por ejemplo: a igual edad y sexo, la osteoporosis es más frecuente en raza blanca que en raza negra.

El hueso es un tejido vivo en permanente recambio , cuya masa ósea resulta del equilibrio de dos procesos: formación y destrucción . Pedacitos de hueso viejo son removidos y reemplazados por nuevos pedacitos a nivel microscópico.

Podemos comparar la masa ósea con una cuenta bancaria, la masa ósea sería el capital que hemos logrado a lo largo de la vida desde la infancia a la adultez [14].

Podemos, entonces, pensar en los huesos como si fueran una caja de ahorros, en la que niños y jóvenes hacen sus depósitos y retiros del tejido óseo. Durante la niñez y adolescencia los depósitos de hueso son mayores que los retiros, a la vez que el esqueleto crece en tamaño también lo hace en densidad. Desde el nacimiento y durante la etapa de crecimiento y desarrollo predomina el proceso de formación de hueso alcanzándose el pico de masa ósea entre los 30 y 35 años. En este momento los huesos han alcanzado su fortaleza y densidad máxima (masa ósea máxima). A los 18 años las niñas adquieren el 90 % de la masa ósea máxima y los varones logran ese nivel alrededor de los 20 años. Lo que hace de la juventud el mejor momento para que los niños inviertan en la salud de sus huesos. A partir de esa edad y hasta la menopausia en la mujer y un poco más adelante en el hombre hay una etapa de equilibrio. Luego aumentan los procesos de destrucción, con la consiguiente pérdida de masa ósea. [2, 14, 15, 15´, 18].

Así, el hueso se vuelve frágil y más fácilmente fracturable. Afecta a todo el esqueleto, pero la cadera, columna y muñecas son los sitios más propensos a la fractura.

La fractura de cadera es la causante de las complicaciones más graves de la enfermedad y de los mayores costos [4, 20].

Como es sabido la osteoporosis y su complicación, la fractura, es el mayor problema de la salud a nivel mundial.

¿Cómo se manifiesta la osteoporosis?

Inicialmente es asintomática, es por eso que se la conoce como la epidemia silenciosa .

Posteriormente puede expresarse por dolor a nivel de columna, deformaciones (dorso curvo), disminución de estatura. Su complicación es la fractura [4], (Foto 1).

Factores de riesgo de osteoporosis.

Son aquellos elementos que predisponen a determinadas personas a esta afección.

Existen factores de riesgo no modificables (predisposición genética, edad, sexo, raza) y modificables, sobre los cuáles se puede actuar (hábitos alimenticios, deportivos, hábito de fumar, etc.). Es sobre estos factores que se pude actuar desde la infancia y durante toda la vida para prevenir la osteoporosis. (Fig. 2).

Mediante un tratamiento higiénico con un correcto aporte de calcio y vitamina D en las dietas, adecuado índice de masa corporal, ejercicio físico al aire libre (exposición solar), evitar consumo de cafeína, alcohol y proteínas en exceso, evitar el tabaco (Fig. 3).

El calcio debe ser considerado un nutriente y no un medicamento. Desde el punto de vista de la ingesta es mejor que su origen sea a través de la dieta, cuando esto no es posible puede administrarse en comprimidos [1, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 16, 19, 21, 22].

La Sociedad Uruguaya de Reumatología consciente del enorme costo social del tratamiento y sobre todo de las complicaciones de la OP y de la gran importancia que esta enfermedad adquiere en una población con tendencia geriátrica como la nuestra (dados los bajos índices de natalidad y el aumento de la expectativa de vida) creó en 1999 el Grupo de Estudio de las Osteopatías (GEOSUR).

Este grupo está integrado por reumatólogos de todo el país, docentes de las cátedras de reumatología, ginecología, endocrinología, odontología, técnicos del Instituto Nacional de Reumatología, médico laboratorista, imagenólogo y genetista.

Las primeras líneas de trabajo se trazaron en torno a la osteoporosis.

Se realizó la Primera Encuesta Poblacional en Uruguay sobre Factores de Riesgo para Osteoporosis.

Fue el primer trabajo de corte epidemiológico, en relación a la OP, realizado en el país.

Fue publicado en Osteology , vol 3 nº3, oct-dic. 2000, (es una revista de “Panamerican Osteoporosis Fundation” y se puede acceder a esas publicaciones a través de http//www.paof.org). Fue presentado en diferentes congresos nacionales e internacionales: Congreso Mundial de Osteoporosis en Lisboa, mayo 2002; Congreso de Panamericano de Reumatología, en Aruba, junio 2002; Congreso Iberoamericano de osteoporosis y enfermedades metabólicas óseas, Buenos Aires, diciembre 2000; V Congreso Argentino de osteoporosis y III Congreso de Enfermedades del Metabolismo Óseo del MERCOSUR, agosto 2002.

Se realizó un cuestionario a nivel nacional para definir el perfil de riesgo osteoporosis.

de nuestra población.

Se encuestaron 3500 personas de ambos sexos, de 40 años y más, en todo el país, que consultaron tanto a médicos generales como especialistas, durante los meses de junio a agosto de 1999, tanto en servicios públicos como privados.

Se aplicó un cuestionario que consideraba: nivel de educación, estilo de vida, consumos, antecedentes personales (enfermedades tiroideas, hormonales, medicación, etc.) y familiares (de fractura, disminución de altura, etc.) (Fig.4).

Se estimó el umbral de susceptibilidad a la osteoporosis en un score de 12 puntos.

Se comprobó que el 60% de la población (67% del total de mujeres y 17% del total de los hombres) tiene factores de riesgo que los hacen susceptibles de padecer la enfermedad (Fig.4). El 60% reconoció tomar menos de medio litro de leche por día;

61% reconoció no hacer ejercicio o, si lo hace, lo realiza hasta 2 veces por semana.

Otro trabajo de investigación se realizó con el propósito de valorar la “Influencia de la dieta, hábitos de vida y tratamiento en la condición de osteoporosis de mujeres entre 40 y 59 años”. De cuyas conclusiones queremos destacar que: las mujeres uruguayas que tienen huesos más sanos:

•  ingieren 500cc o más de leche por día,

•  hacen ejercicio entre 2 y 4 horas por semana,

•  comen carne blanca, sobre todo pollo sin piel y pescado,

•  consumen abundantes vegetales, preferentemente tomate, zanahoria, cebolla,

•  no le agregan sal a las comidas,

•  comen alimentos pobres en grasa animal.

Otros trabajos realizados en adultos:

a) “Influencia de hábitos, dieta y tratamiento en mujeres mayores de 60 años portadoras de OP, con o sin fracturas”.

b) “Estudio epidemiológico caso control. Análisis de la ingesta de minerales y su relación con osteoporosis en una muestra de mujeres entre 40 y 59 años”.

c) “Alimentos y riesgo de osteoporosis, resultados preliminares de un estudio caso control en el Uruguay”.

d) “Lácteos y Osteoporosis”.

e) “Interrelaciones entre capital óseo y marcadores de la reabsorción ósea: efecto del status menstrual y la TRH”.

f) “Factores de riesgo para osteoporosis y rol de la HTR en un grupo de mujeres uruguayas.”

g)”Impacto socioeconómico de la . osteoporosis”

Están en marcha estudios en adolescentes.

Como especialidad médica del aparato locomotor, la reumatología ha asumido la responsabilidad de trabajar en el sentido de poder dar diagnóstico de situación en el país de la enfermedad más frecuente del hueso: la osteoporosis

La especialidad propone colaborar con la población, educando y ayudando a las personas a identificar factores de riesgo de osteoporosis, brindando información por distintos medios (prensa oral y escrita), mediante publicación de folletería ( Guía para la Comunidad ¿Qué debe saber Ud. sobre Osteoporosis?).

Colaborando en planes de educación desde la niñez, es así que a idea y promoción del grupo GEOSUR con el apoyo de la industria lechera se publicó “UNA TÍA ROMPIBLE” de Roy Berocay. Quien en forma muy amena hace de la tía Genoveva un personaje divertido que durante su vida adquirió hábitos tan nefastos para la salud de los huesos y su consecuencia, de donde viene el nombre de tía rompible.

Este libro como elemento de prevención primaria, está dirigido al niño. Pretende ser, a través de él, un vector motivador a padres, abuelos y maestros en la prevención desde la infancia. Tiene la aceptación de ANEP (Administración Nacional de Enseñanza Primaria). Constituyendo un gran aporte de la reumatología a la comunidad en la prevención de la osteoporosis.

(Fig.1)

(Foto1)

(Fig.2)

(Fig.3)

Bibliografía

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[4] Grupo de Estudio de Osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatología, Osteoporosis; Uruguay 2002, cap.1: 17-25.y cap 3: 35-37. pag. Web www.reumauruguay.org ; Osteology No. 4 www.paof.org

[5] Grupo de Estudio de Osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatología, Biodisponibilidad de los minerales. Osteoporosis: 113-124.

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[7]Grupo de Estudio de Osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatología.2002. Un Problema de Salud Pública: 153-158.

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[15'] Klippel J; Rheumatology 1998, vol. 2, 8: 37.

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[20] Salamone L, Cauley J. Epidemiología de la Osteoporosis y Fracturas Asociadas; Atlas de Endocrinología 2001. Tomo II Osteoporosis cap 4: 39-52.

[21] Seeman E. Avances en Osteoporosis. Rev Esp de Enf. Metab Óseas, Vol 8 Nº 6: 238-242.

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